时间：2022-02-25 访问量：2568
冯淬灵1，杨天地2
1北京大学人民医院，2北京中医药大学
咳嗽是呼吸系统最常见的症状，呼吸科普通门诊有70%因为咳嗽就诊。咳嗽可以由很多原因引起，比如异味刺激、误吸、病毒或细菌引起的呼吸道感染、胃食管反流、鼻炎引起的鼻部分泌物倒流等。由于病因的不同，因而所导致的咳嗽伴有的症状也不尽相同，可伴发热，也可不伴发热，下面跟大家聊聊咳嗽伴发热的部分疾病，以及如何确诊和区别它们，方便大家对这类疾病有初步的认识，平时也可以进行相应的预防。
常见的咳嗽伴发热
常见的咳嗽伴发热是指生活中较为常见的疾病，如上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等，下面为大家讲述如何区别这些疾病：
上呼吸道感染
上呼吸道感染，主要指的是发生在鼻腔、咽喉部位的炎症，可由病毒或细菌引起，比如我们平时最常见的感冒。70-80%属于病毒感染，20-30%属于细菌感染。主要表现是鼻塞、流涕、头痛、恶寒、发热、咳嗽以及全身不适等。如何知道感染的是病毒还是细菌呢？教大家一招，我们可以通过血常规来发现它们的区别：如果是病毒感染，一般血常规中白细胞正常或偏低，伴淋巴细胞升高；而细菌感染一般白细胞和中性粒细胞会增多，并有核左移现象。
感冒的治疗一般以对症治疗为主，常用的一些解热镇痛的药物都可以，比如对乙酰氨基酚（泰诺）、布洛芬等等，一般感冒不需要用抗病毒药物，如果是细菌感染的话，可以用抗生素类的药物来抗感染，大部分5-7天就能痊愈，如果还不好转的话大家就要及时就医以防止其他的一些并发症了。
此外呢，有一种和普通感冒完全不同的流行性感冒，也就是我们常说的流感，是感染了流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，多发生在冬春季节，特点是潜伏期短，传染性强，传播迅速，如不及时治疗则极易出现生命危险。主要表现为起病急，高热、头痛、乏力、全身酸痛和一些呼吸道症状，与普通感冒不同的是流感起病较急，全身症状较重。当出现上述症状时，大家应立即前往医院就诊，以免延误病情。
在确定诊断以后首先需要隔离，然后尽早应用抗流感病毒治疗，常用的抗病毒药物有金刚烷胺、奥司他韦等，在抗病毒治疗后，热退3日后可解除隔离。
上呼吸道感染和流感的西医治疗主要是解热镇痛药、镇咳药对症治疗，还有相应的抗病毒药物，细菌感染时可以抗生素，千万不要一感冒就用消炎药，甚至输液，反而对身体不好。那么除了西医，中医有什么好的治疗办法呢？下面跟大家聊聊中医药的一些好方法。
上呼吸道感染属于中医感冒范畴，流感从中医来讲是时行感冒。普通感冒、流感中医均辨证论治，大家服用一些中成药也能有很好的疗效。
中医分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒及气虚感冒、阴虚感冒等类型：风寒感冒表现为恶寒发热，头痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴等，可以服用感冒清热颗粒、荆防颗粒、九味羌活片等；风热感冒表现为：发热为重，伴流黄涕，口渴，咽痛等，可口服中成药连花清瘟胶囊、柴银口服液、银翘解毒丸等；暑湿感冒表现为头身困重，胸闷欲呕等，多见于夏季，可用藿香正气丸、玉叶解毒颗粒等；气虚感冒表现为恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，易感冒等，可用玉屏风颗粒、参苏颗粒等。
急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是发生在气管和支气管粘膜的炎症，经常发生在寒冷季节或者气候突变的时候。和感冒不同的是主要症状不同，它主要以咳嗽咳痰为主，开始是干咳，痰少，而后痰量会增多，咳嗽也会加剧，也可以伴随发热的症状，治疗一般无需住院，对症治疗即可，如高热进行物理降温，咳嗽咳痰严重用止咳祛痰药等，伴有细菌感染的时候进行相应抗菌治疗，一般可以服用青霉素、红霉素、头孢等。
肺炎
肺炎就是指肺部的炎症性疾病，它可由多种细菌或病毒等引起，主要临床表现以寒战、高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等为主，可伴有咽痛，乏力，头痛等症状。那怎么区分是肺炎还是上呼吸道感染呢？除了这些症状以外，由于上呼吸道感染并不涉及肺，因此可以通过做X线检查来区别，如果X线出现了异常的表现，那么结合上述的症状就能确定是肺炎了。这时候需要及时治疗，否则病情极易发展恶化。
在治疗上主要是对症治疗，如高热者敷冰袋降温；咳嗽痰多用止咳化痰药物等。其次是用相应的抗生素药物抗感染治疗，经过治疗3-5天后一般可治愈。
支气管炎和肺炎属于中医咳嗽范畴，严重感染出现喘息属于中医喘证。中医将咳嗽主要分为外感和内伤两大类。外感分为风寒、风热、风燥三类，内伤分为痰湿、痰热、肝火、肺阴亏损。风寒咳嗽表现为咳嗽，咽痒伴鼻塞、流清涕，恶寒、发热等，一般可用通宣理肺丸、止嗽散等；风热咳嗽表现为咳嗽，声重气粗，咳痰粘稠或黄，流黄涕，口渴，身热等，常用川贝枇杷糖浆、止咳糖浆、急支糖浆等；风燥咳嗽表现为干咳，无痰或少痰，不容易咯出，口鼻干燥，咽干而痛等，可用秋梨润肺膏、枇杷糖浆等；痰湿咳嗽表现为咳嗽痰多，咳痰白黏腻，胸闷，腹胀，恶心，食欲不佳等，可服用橘红痰咳液、二陈丸、桂龙咳喘宁片等；痰热咳嗽表现为咳痰黄粘稠，口干欲饮，面赤身热等，可服用清肺化痰丸，橘红丸等；肝火引起的咳嗽表现为咳嗽伴胸痛，随情绪波动增减，痰少，口干口苦等，可服用黄芩泻白散、黛蛤散等；肺阴虚的咳嗽表现为干咳，痰少，午后潮热，手足心热，盗汗，口干咽燥等，可服用养阴清肺丸、百合固金口服液等。
如果经过服药治疗3-5天还未好转，一定要及时去医院就医，千万不要耽误病情。
经常伴午后低热要警惕肺结核！
如果经常伴有午后低热，可能就不是一般的感冒或者肺炎了，当出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦这几大主症时，要当心肺结核。
肺结核指的即感染结核杆菌而导致的肺结核病。它具有传染性，主要通过呼吸道飞沫进行传播。全身表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦等，呼吸道症状表现为多干咳、咯血、胸痛等，当出现上述症状时，就要高度警惕肺结核的出现了，一定要尽早去医院检查确诊。
当然这类疾病医生也不是毫无办法的。对于肺结核病的治疗，以早期、规律、适量、联合、全程为治疗原则，西医主要用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平、链霉素等药；中医则通过辨证论治治疗：如伴有干咳，咳声短促，痰中时有带血，手足心热，口干咽燥，胸闷隐痛等，属于肺阴亏损之证，可以用复方抗结核片等；如伴五心烦热，急躁易怒，心烦口渴，骨蒸潮热等，属于阴虚火旺之证，可用百合固金口服液等；如伴有神疲乏力，食欲不振，午后潮热，盗汗颧红，属于气阴两虚证，可用养阴清肺丸、参苓白术散等。
别忽视！也可能是肺痈、肺癌！
除了上面的这些疾病以外，咳嗽如果伴有发热也可能出现较为严重的疾病，但是也别太过紧张，下面就为大家找到能将它们区别的证据，从而将它们早期发现，早期治疗。
支气管扩张
支气管扩张，顾名思义，就是支气管异常扩张的一类疾病，可以由反复的呼吸道感染、支气管化脓性炎症等引起。主要表现为咳嗽、咯大量的脓痰、反复咯血。当出现上述的这些症状时，应该及时前往医院就诊，做相关检查确诊，最能明显发现这类疾病的一项检查就是胸部高分辨CT扫描（HRCT），如果提示有支气管扩张的改变，那就可以确诊为支气管扩张了。
这个时候大家就不能在家里吃药了，得及时去医院就诊治疗，医院主要会围绕抗感染治疗、排痰化痰、改善呼吸功能这些方面进行治疗，如果经过这些治疗以后还反复发作的话，那就得考虑外科手术治疗切除已经病变的肺组织。
肺脓肿
肺脓肿指的是肺部的化脓性病变，比肺炎要严重得多，主要表现为高热、咳嗽、咯大量脓臭痰。多见于壮年，而且男性比较多见。并且它可以通过鼻、口、咽部吸入病原体从而引起感染，因此平时也要注意口鼻的卫生清洁。这类疾病体温多高达39-40℃，当出现这些表现时，就要警惕肺脓肿了，要马上前往医院就诊，做X线检查发现肺部有特征性的表现时，大夫就会确诊，然后需要尽早治疗。
治疗上西医主要以抗生素治疗、脓液的排出治疗这些方面为主，当炎症控制良好时，症状就能明显减轻直至治愈。
从中医来讲，上面的两种疾病都属于肺痈，主要以辨证论治开中药处方调理治疗为主。
肺癌
肺癌是最预后最差的疾病，它多见于55-65岁的人群，男性多于女性，且死亡率在所有癌症中位于首位。引起肺癌的因素有很多，其中吸烟史最重要的因素，其次还有空气污染、职业因素、饮食因素等，主要表现为咳嗽、咯血、胸闷喘憋、胸痛、体重下降、水肿等症状，当发生局部感染时，可出现发热。早期可以不出现很明显的症状，因此极易被忽视，因此早期如何发现肺癌是一个难题。如果出现以下情况就应该高度重视了：近期出现不明原因的刺激性干咳，治疗无效；原因不明的痰中带血伴体重下降；原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛，声音嘶哑等。要及早去医院进行全面体检，早发现，早预防。对于肺癌的治疗则是以手术治疗为主，其次是化疗及放疗，中医可以辅助治疗调护身体。
预防预防再预防！
既然了解了这些疾病的可怕之处，我们就要防患于未然，在平时进行生活各方面的调护，来避免这些情况的发生，做到正气存内，邪不可干，并且一定要养成定期去医院体检的习惯。生活习惯方面可以注意气候变化，及时防寒保暖，坚持锻炼，增强体质，戒烟等等；饮食方面尽量避免过食辛辣冰冷等刺激之品，以免损伤脾胃等。通过这些调理可以让我们的身体更加健康，才能有更好品质的生活，将疾病扼杀在摇篮中。
